Изготовление примерочного эстетического шаблона на индивидуальных абатментах при тотальном протезир.

Изготовление примерочного эстетического шаблона на индивидуальных абатментах при тотальном протезировании на имплантатах.

Протезированние беззубых челюстей в имплантологии является самым сложным, ответственным и требует высокой квалификации врача стоматолога и зубного техника. На конечном этапе пациент должен получить приемлемую окклюзию, которая совмещает в себе физиологический центрик или привычную интеркуспидацию. Каким простым кажется это определение и так комплексно функциональное взаимодействие отдельных компонентов человеческого жевательного органа. Для этого необходимы основательные знания функции жевательной системы и её строения. Врачи стоматологи и зубные техники должны усваивать эти понятия о взаимодействии зубов, верхне-нижнечелюстных суставов, жевательной мускулатуры, нервов и тд. Тип окклюзионной поверхности определяется стоматологом и исключительно под его ответственность окклюзионная форма должна быть индивидуально ориентированна на пациента. Это клиницист, который должен уметь оценивать реализацию окклюзионного концепта в последней инстанции.

Статическая и динамическая окклюзия человеческой жевательной системы уникальна. Эта система развивалась эволюционно медленно на протяжении тысячелетий, подвергалась испытаниям и прекрасно утвердилась. Жевательные движения имеют индивидуальные особенности и зависят от рода пищи. Но основной рисунок движений всегда стереотипен. Этот жевательный шаблон заучивается в детстве, запоминается и сохраняется подконтрольно на всю жизнь. При этом не важно, сохранились ли у пациента естественные зубы, есть ли у него пломбы, коронки, мостовидные протезы, комбинированные несъемные-съемные протезы, полные протезы или протезы с опорой на имплантанты.

И когда врач стоматолог и зубной техник планируют протезирование пациента с беззубыми челюстями на имплантантах, должны учитывать, что утраченные субстанции зуба востанавливаются по форме, размеру, расположению, функции и качеству в соответствии с природными образцами. Но основной проблемой при тотальном протезировании на имплантатах является правильное нахождение расположения оклюзионной плоскости пациента. Для этого у врача стоматолога и зубного техника должен быть опыт работы на беззубых челюстях в полном съемном протезировании.В течении жизни человек теряет зубы, и тут начинаются необратимые прогрессирующие изменения лица, как функциональные, так и морфологические: ветви и тело нижней челюсти становится тоньше, угол нижней челюсти более тупым, сильно западает рот, резко выступает подбородок, общее смещение лица вниз и назад, изменяется профиль грушевидного отверстия, деформация верхней челюсти, общее снижение высоты нижней трети лица, изменение орбитального отростка скуловой кости, изменение передней части скулового отростка, происходит опускание (дряблость) щек. Частой ошибкой многих специалистов является элементарная спешка и на эстетические примерочные шаблоны, восстанавливающие морфологические и функциональные изменения лица в протоколе время не выделяется. А это главный этап, который помогает врачу стоматологу и зубному технику увидеть эстетику будущих протезов пациента и внести во время необходимые изменения.

На примере клинического случая хотелось бы описать как мной изготавливаются данные примерочные шаблоны, на которых можно проконтролировать правильное расположение окклюзионной плоскости, эстетическую позицию верхних и нижних гарнитурных зубов относительно губ при улыбке и произношении звука «М» в состоянии покоя. Нижние резцы это отправная точка начала окклюзионной плоскости, равнобедренного треугольника Бонвилля в 10.5 см и угла Бальквилля 22 градуса. Для работы в артикуляторе модели обязательно должны быть загипсованы по этим параметрам. И конечно обязательно валики должны прикручиваться к имплантантам в полости рта без возможности смещения и ротации. Они выполняются из светоотверждаемой пластмассы и с помощью Патерн резин пластмассы приклеиваются к слепочным трансферам(рис1). Врач стоматолог должен на валиках указать зубному технику срединную линию пациента, линию смыкания губ, линию клыков, чтобы у техника сложилось представление о размере зубов фронтальной группы( рис2). Модели загипсовываются в артикулятор по средним значениям с помощью резинки, которая соответствует Камперовской плоскости. Сначала нижняя челюсть устанавливается на пластилин по линии смыкания губ и верхний валик должен совпасть с резинкой в боковом отделе. Следующим этапом изготавливаются индивидуальные титановые абатменты(рис3). Постановка зубов начинается с верхней челюсти, для этого применяется стандартная сферическая калота, которая с помощью воска адаптируется на нижней челюсти с индивидуальными абатментами(рис4,5). Во фронтальном участке калота на 2мм опускается ниже окклюзионной плоскости, что в последствии будет означать перекрытие верхними зубами нижних. А в жевательном отделе наоборот чуть поднимается выше окклюзионной плоскости, что соответствует кривой Шпее(рис6,7). В таких работах мною используются гарнитуры зубов, которые специально выпускаются для облицовывания телескопов, имеют полую форму и требуют незначительных коррекций по толщине(рис8). Постановка начинается с фронтальной группы зубов( рис9,10) и продолжается в жевательном отделе повторяя форму калоты(рис11,12,13). Готовая постановка верхней челюсти имеет эстетический и функциональный вид(рис14-16). Теперь можно оценить расположение индивидуальных абатментов относительно гарнитурных зубов(рис17,18). Далее выполняется постановка зубов нижней челюсти и проверяется функциональные движения в латеротрузии и протрузии(рис19-25).

Когда постановка верхней и нижней челюсти полностью готова приступаем к замене воска на пластмассу. Для этого использую силиконовый ключ, но обязательно со слоем корректурной массы(рис26). Так значительно точнее. Пластмассу берем для изготовления лабораторных коронок длительного ношения(рис27,28,29). Следующим шагом индивидуализируем розовой пластмассой(рис30). После обработки и полировки примерочные шаблоны готовы(рис 31-33). Теперь врач стоматолог сможет проверить пассивность посадки шаблонов, соответствует ли модель зубного техника и имплантаты в полости рта, уточнить правильность определения прикуса, эстетическое расположение зубов пациента относительно губ, улыбки, и главное достоинство протезов, что они не на воске, который деформируется и зубы выпадают, а в пластмассе. Пациент может даже накусывать и оценить высоту прикуса. В дальнейших этапах работы зубной техник снимает с шаблонов силиконовый ключ для изготовления каркаса под облицовку керамикой и главное преимущество, что имеет уже готовые антагонисты. Мною была полностью закончена нижняя челюсть по шаблону верхней пластмассовой челюсти, а потом уже закончил постоянный протез верхней челюсти. Оклюзионная плоскость была корректно сохранена.

Надеюсь изложенная мной информация поможет вам в протезировании ваших пациентов и готовые протезы не потребуют значительных коррекций ни по окклюзии ни по эстетике.


5 просмотров0 комментариев