ИЗГОТОВЛЕНИЕ КЕРАМИЧЕСКИХ РЕСТАВРАЦИЙ С АДГЕЗИОННОЙ ФИКСАЦИЕЙ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ КЕРАМИЧЕСКИХ РЕСТАВРАЦИЙ С АДГЕЗИОННОЙ ФИКСАЦИЕЙ

Изучению особенностей функционирования зубочелюстной системы и окклюзии уделяется огромное внимание. К сожалению, сегодня в практике стоматолога основное внимание уделяется совершенствованию работы с технически требовательными материалами, необходимыми для достижения высокого косметического результата, и слишком мало — применению знаний. Однако за созданием эстетической реставрации часто скрывается функциональная несостоятельность, которая незаметно, но неизбежно, ведет к повреждению зуба, а зачастую и к дисфункции ВНЧС. Эстетика стоит выше таких таких фундаментальных основ как ОККЛЮЗИЯ и ФУНКЦИЯ.

Окклюзией называют момент смыкания зубов и сомкнутое состояние зубов.

Окклюзия имеет динамические и статические составляющие. Важнее конечно статические контакты и их количество. Оптимальная окклюзия заключается в одновременном образовании контактов в области всех зубов. Однако известно, что в области передних зубов контакты должны быть выражены меньше, едва контактируя, т.к. чрезмерные контакты при смыкании передних зубов могут приводить к большей подвижности и увеличению межзубных промежутков.

Это должен учитывать в своей работе зубной техник обязательно. И главное проверять функцию в артикуляторе. В данном случае под функцией подразумевают динамическую составляющую окклюзионных соотношений, которая заключается в смыкании зубов в центральной окклюзии и их размыкании. Пространственная траектория функциональных движений определяется суставным путем, анатомическими особенностями окклюзионных поверхностей и положением зубов.

Приведу пример изготовления керамических реставраций с адгезионной фиксацией в команде с доктором Рыбалка Евгением Николаевичем.

Мы выработали простой, но очень действенный протокол.

Любая диагностика у нас начинается с диагностических слепков и определения положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги. Всегда для этого этапа используется альгинат. Даже заливка на третьи сутки очень точно передавала клиническую ситуацию. Лучше всего использовать хотя бы для зубного ряда гипс 4 класса. Готовые модели и пригипсованную верхнюю челюсть возвращаю в кабинет для определения центрального соотношения. Получив регистрат пригипсовывается нижняя челюсть. И обратно возвращаю уже помещенные модели в раме артикулятора для консультации с пациентом и заданием на выполнения WAX-UP. ( рис1-4)

Когда восковое моделирование готово назначается день препарирования, получения оттисков, регистрата центрального соотношения и изготовление провизорных коронок накладок виниров. И в лабораторию поступает следующий комплект: два комплекта слепков, регистрат центрального соотношения, трансфер лицевой дуги, в сложных случаях альгинатные слепки с провизорными реставрациями.(рис5)

Особое внимание нужно уделять системе изготовления моделей. Рсширение гипса в течении 24 часов наглядно продемонстрировано на снимках. Нельзя этот фактор недооценивать! (рис6-10)

Далее гипсуем верхнюю челюсть по лицевой дуге, а нижнюю по регистрату центрального соотношения. Важно просчитать на сколько завышает восковая пластинка и сделать компенсацию на опорном штифте. Всегда работать нужно только в 0!(рис11-15)

Восковое моделирование всегда необходимо выполнять с учетом окклюзии и функции. Лучшим помощником будет окклюзионный компас и цветовая кодировка функции каждого бугра. Особое внимание нужно уделять щечному OJ- оверджету и язычному OJ. Прикусывание языка и щеки недопустимы.(рис16-27)

Уже много лет успешно применяю паковочную массу фирмы БЕГО BellavestSH в концентрации 75%. Много масс пробовал, много поступает советов, но выбор был сделан в сторону универсальности- эта масса применяется для литья CoCr, AU, пресса на метал, пресса на циркон и конечно цельнокерамических материалов. Нареканий со стороны доктора Рыбалка Е.Н. не поступало.(рис28-35). Большое значение имеет нахождение моделей с восковым моделированием при изготовлении.(рис36) Глазурование таких реставраций провожу с массой ВИТА AKZENT Plus на 800 градусах и два раза как минимум. Первый раз запекаю красители с вакуумом и следом обжиг глазури без вакуума. Обязательно полируются все апроксимальные контактные пункты, глазурь их распирает!(рис37-39) Работа готова и отправляется доктору для фиксации.

Слаженный командный подход, квалификация и способности всех специалистов позволяют создать превосходные функциональные и эстетические реставрации, что, помимо улучшения функции жевания, повышает его самооценку и избавляет от комплекса сопутствующих дисфункциональных симптомов.




Просмотров: 1Комментариев: 0